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SEZIONE 4: Caricare gli allegati (radiorafie, fotografie, preventivo, ecc.

Se si desidera ricevere un preventive è necessario allegare almeno la radiografia panoramica. (*)


RADIOGRAFIA PANORAMICA: (*)





ALTRE RADIOGRAFIE che possono servire per una diagnosi più accurata:

Radiografia periapicale:

Altri tipologie di radiografie dentali (TMJ , Ceph, scialografia, ecc.) :

Fotografia Intra-Orale:

Fotografia Extra-Orale:





La TAC (vedi sotto "Come inviare file di grandi dimensioni”)

La TAC è un file grande. Puoi inviralo con il servizio WeTransfer (https://wetransfer.com). Dopo che invii questo modulo riceverai un'email con le istruzioni su come inviarlo.

Se hai scelto il servizio “confronta il tuo preventivo con i nostri prezzi” carica il PREVENTIVO CHE SI VUOLE CONFRONTARE

SEZIONE 5: La tua storia dentale

In questa sezione tutti i campi SONO FACOLTATIVI.
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Hai dei denti mobili? Se sì, si prega di spiegare:

I denti sono sensibili al caldo- dolce - o alla pressione dovuta alla masticazione? Se sì, si prega di spiegare:

Hai dolore in questo momento? Se sì, descrivere dove:

Le tue gengive sanguinano facilmente o sono irritati?
no
Soffri di ulcere da bocca?
no
Soffri di "bocca secca"?
no
Soffri di un alito cattivo?
no
Hai cattivo gusto in bocca?
no
Le tue mascelle hanno cliccato o saltato quando apri la bocca?
no
Hai mai provato difficoltà a muovere la mascella o aprire la bocca?
no
Soffri di mal di testa o dolori emicranici nel viso o nell'orecchio?
no


SUI TUOI TRATTAMENTI DENTALI PASSATI
Se hai una protesi, è soddisfacente? Se sì, non riempire il campo. Se no, perché?

Se hai corona e/o ponte: è soddisfacente? Se sì, non riempire il campo. Se no, perché?

Se hai trattamento dentale estetico, è soddisfacente? Se sì, non riempire il campo. Se no, perché?

Se hai otturazioni, sono soddisfacenti? Se sì, non riempire il campo. Se no, perché?

Hai mai avuto trattamento ortodontico?
no
Hai mai avuto un trattamento della gengiva?
no
Hai mai avuto un infortunio ai denti o alle mascelle?
no


HAI QUESTE ABITUDINI?
Stringi i denti durante il giorno?
no
Sfreghi i denti durante la notte?
no
Hai l’abitudine di mordere oggetti?
no
Mordi le tue labbra o le guance?
no
Respiri con la bocca?
no
Mastichi su un solo lato della bocca?
no
Fumi?
no


LA TUA ULTIMA VISITA DENTALE:
Quando hai visitato ultimamente il dentista e cosa hai fatto?

Qual è stata la ragione per la tua ultima visita dentale?

In occasione della ultima visita dentale hai fatto delle radiografie?



ESPERIENZE DENTALI PASSATE
Sei infelice di qualsiasi trattamento dentale ricevuto in passato?

Hai mai avuto effetti negativi dopo il trattamento dentale?

Hai mai avuto un'esperienza sconvolgente in un ufficio dentista? Se è così, descrivi.

Quali sono le parole che meglio descrivono le tue esperienze dentistiche passate? (Buone - Confortevoli - Dolorose - Stressanti - Cattive)



LA TUA PAURA O FOBIA DEL DENTISTA
Sei paziente ansioso per il trattamento dentale? Se sì, quanto ansioso?

Hai bisogno di sedazione per il trattamento?
no
La paura del disagio ti ha impedito di visitare il dentista regolarmente?
no


LA TUA IGIENE ORALE
Cosa usi per pulire i denti?

Quanto spesso ti lavi i denti?

Usi qualcosa per pulire tra i denti?

Usi un collutorio? Se sì, quanto spesso?

SEZIONE 6: La tua storia medica

In questa sezione tutti i campi SONO FACOLTATIVI.
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Soffre o hai subito una delle seguenti malattie: anemia, allergica, anormale, artrite, angina, artrite, artificiale / prostetica, asma o febbre da fieno, patologie del sangue, malattie ossee o articolari, pacemaker cardiaco, difetto cardiaco, lesione cardiaca congenita, diabete, epilessia, mal di testa o vertigini, reflusso gastrico, attacco cardiaco, ernia, alta pressione del sangue, hiv / aid, eruzione cutanea, latex sensibilità, malattie epatiche, malattie del sangue, bassa pressione sanguigna, malattie polmonari o difficoltà respiratorie, osteoporosi, febbre reumatica, mal di stomaco. se sì, specificare:

Hai mai avuto o sei stato trattato per malattie o problemi non elencati? - Se sì, dettagli:

Ci sono altri aspetti riguardanti la tua salute che pensi che il dentista dovrebbe sapere? Se sì, specificare:

In presente stai ricevendo qualsiasi forma di trattamento da un medico? Se sì, specificare:

In presente stai assumendo medicinali ? Se sì, specificare:

Avete mai avuto una malattia prolungata o siete stato ricoverato in ospedale?
no
Hai avuto operazioni importanti o gravi o radioterapia?
no
Hai avuto gravi problemi di sanguinamento prolungato?
no


SOLO DONNE
Hai avuto un bambino negli ultimi 12 mesi?
no
Sei incinta o è possibile che tu possa essere incinta?
no

Come hai sentito parlare di noi?
InternetTestimonianze e referenze


 


 

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